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脳疾患を知る

12-3
性行為に伴う頭痛

特徴

性行為によって誘発される一次性頭痛です。「一次性」と記載されていますが、「一次性」があると言うことは「二次性」が必ず存在します。性行為による一次性頭痛は性行為による二次性頭痛が全て否定されて初めて成り立つ概念ですので注意して下さい。この後で詳しく解説致します。さて性行為による一次性頭痛とは性的興奮が高まるにつれ、通常両側性の鈍痛として始まり、オルガスム時に突然増強するが、原因となる頭蓋内疾患は存在しない頭痛です。大事な内容ですので復習します。一次生頭痛とはCTやMRI検査の結果、頭痛を引き起こす原因が認められなかった頭痛です。性行為によって引き起こされる二次性頭痛はくも膜下出血、椎骨動脈解離、脳出血、脳梗塞、RCVSなどの致死的な恐ろしい疾患が多数存在します。むしろ原疾患が存在する二次性頭痛の方が多く、MRIによる画像検査と性行為により頭痛に慣れた頭痛専門医の「眼」が必要とされる疾患です。

 

性行為中の頭痛は

①くも膜下出血、椎骨動脈解離、脳出血、脳梗塞、RCVSなどの脳卒中による二次性頭痛

②性行為に伴う一次性頭痛

に分けられます。致死的な疾患の①をCT・MRIなどの検査によって否定されて初めて②の診断がつけられます。

 

 

診断基準

『性行為に伴う一次性頭痛』の診断基準(ICHD-3β)です。ICHD-Ⅱでは、オルガスム前頭痛とオルガスム時頭痛と区別していましたが、改定によってなくなりました。

A.B-Dを満たす頭部または頚部(あるいはその両方)の痛みが2回以上ある

B.性行為中にのみ誘発されて起こる

C.以下の1項目以上を認める

   ①性的興奮の増強に伴い、痛みの強さが増大

 ②オルガスム直前か、あるいはオルガスムに伴い突発性で爆発性の強い痛み

D.重度の痛みが1分-24時間持続、または軽度の痛みが72時間まで持続(あるいはその両方)

E.ほかに最適なICHD-3の診断がない

(日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会 訳:国際頭痛分類 第3版)

 

疫学

正確な有病率は不明です。この症状を持つ患者が病院を受診する割合は低く、1%との報告がありますが実際にはもっと多いようです。男性の方が多いようです。片頭痛、緊張型頭痛、一次性労作性頭痛を合併する患者が多いです。発症年齢は20歳代と40歳前後の2つのピークがあります。オルガスム時の頭痛の方が多いと報告されています。オルガスム時の頭痛は爆発的な痛みで、通常は両側性で後頭部に多いとされています。

 

解説

性行為に伴う一次性頭痛は、頭痛を引き起こす原因がある二次性頭痛を全て否定されて初めて診断がつきます(詳しくは一次性頭痛と二次性頭痛の違いを参照( https://kuwana-sc.com/brain/104/ )。と申しますのは、性行為中の脳卒中(二次性頭痛)は決して稀ではありません。脳卒中(https://kuwana-sc.com/brain/category/stroke/)つまり、くも膜下出血や椎骨動脈解離、脳出血、脳梗塞、RCVSなどの致死的な恐ろしい頭痛は性行為中に発症する事は非常に多いです。初めて経験する激しい頭痛や今までと異なるタイプの頭痛の場合には特に注意が必要です。「恐らく大丈夫だろう」と検査を躊躇い、様子をみた結果の二回目の二度目の破裂は致死的な結果を招きます。ICHDの初版ではオルガスム前・オルガスム時・性行為後の3種類に分けられていましたが、第2版で性行為後の頭痛は髄液漏出が原因と考えられ特発性低髄液圧性頭痛にコードされる事となりました。そして第3版ではオルガスム前頭痛とオルガスム時頭痛のサブフォーム化がなくなりました。ちなみにオルガスム前頭痛とオルガスム時頭痛は、前者が鈍痛、後者は爆発的な痛みで患者の大半はオルガスム時頭痛です。性行為に伴う一次性頭痛は一次性労作性頭痛,片頭痛との関連性が約50%の症例で報告されています。 頭痛の持続時間は通常1分から3時間と考えられていますが、確かなデータはありません。

 

性行為中の脳卒中・心疾患について

さてこの章を読んでいる方の中には「一次性頭痛の性行為に伴う頭痛」を心配するよりも二次性頭痛のくも膜下出血、脳出血、脳梗塞を心配している方も多いかと思います。さて、性行為中の激烈な頭痛が即死亡に繋がるケース(いわゆる腹上死)と死亡には至らず正しい診断、治療を経て救命されるケースがあります。死亡につながるケースは古くから腹上死と呼ばれます。元気な人が突然死する場合は、医師法第21条によって変死届をすることになっています。そのため詳しい膨大なデータが存在する一方で、死亡に至らずに後日病院を受診し正しい診断を得て、適切な治療を受けるケースは少ないデータしかありません。腹上死のケースでは心血管系疾患が6割をしめ、脳血管系は4割程のようです。一方、死亡せず、病院を受診したケースは非常にデータが少ないです。以前、私の先輩である岐阜大学医学部客員教授豊田泉教授が調査した結果では

(疾患)脳出血6割・くも膜下出血4割・性交死のもう一つの原因である心臓死は、性交為中の急死は意外に少なく、性行為数時間を経た就寝中などに急死するものが多いそうです。

(関係)愛人・性風俗78%、夫婦間22%

また興味深い点として初診時の問診において、発症が性行為前後との情報が伝わるものは22%で、ほとんどが後日に関係者からの情報であった事です。つまり多くの性行為中の脳卒中は本人達の秘密に埋もれている可能性があります。

 

診断に至るにあたって

上述の豊田氏の報告からも性行為中に起こった頭痛は医師に申告するのは勇気のいる事です。診察室には医師以外のスタッフもいます。躊躇するのはやむ得ない事かと思います。しかし「性行為中」というキーワードが診断には非常に重要です。当院では初診時の頭痛問診票に「頭痛を引き起こす誘引」という欄の選択肢の一つに性行為を入れています。そこにチェックを入れて頂けると診断の一翼を担える事になるかと思います。

 

治療

オルガスムス前頭痛では性行為の中断により頭痛発作が治まることが多いです。本疾患の治療に関しては症例数が少ないこともあり,十分な科学的根拠を有するものがありません。現状では患者への疾患の説明やカウンセリングが重要であると言われています。薬物療法はインドメサシン,エルゴタミン,プロプラノロールが有効な症例が報告されていますが、その有用性は不明です。一般的に予後は良好で、多くが自然寛解するようです。

桑名眼科脳神経クリニック

当院は静岡県駿東郡清水町にあります眼科と脳神経外科・内科の複合クリニックです。眼科は一般眼科から日帰り白内障手術・硝子体手術・眼瞼手術まで幅広く診療し、脳神経外科・内科は頭痛、めまい、痺れ、麻痺、ふるえ、認知症、高血圧など生活習慣病、脳ドックまで幅広く診察致します。眼科専門医2名、脳神経外科専門医2名、脳卒中専門医1名、頭痛専門医1名、認知症専門医1名が勤務しております。眼科と脳神経科の複合クリニックのため即日の眼科検査から頭蓋内精査(CT・MRI等)が可能なため県内屈指の神経眼科対応クリニックです。JR東海道新幹三島駅からお車で10分、JR東海道線沼津駅よりタクシー16分の距離にございます。

東京駅ー三島駅         (こだま50分 ひかり42分)

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