特徴

咳をすると誘発される、約1分ほど持続する両側性（後頭部）の頭痛です。主に40歳以上の男性に起こります。咳以外にも『くしゃみ』『いきみ』『ヴァルサルヴァ手技（息を止めて力むこと）』『大笑い』などによっても頭痛が起こります。インドメタシン（50－200㎎／日）が有効です。咳嗽性頭痛の60％は一次性咳嗽性頭痛ですが、40％は二次性の頭痛で他に原因があります。多いものはアーノルド・キアリ奇形I型（小脳扁桃が下に落ち込む病気です）、溶連菌感染症、髄膜炎、硬膜下出血、脳動脈瘤、副鼻腔炎や低髄液圧症候群に随伴して起こるので、諸検査が必要です。

診断基準

A.B-Dを満たす頭痛が2回以上ある

B.咳、いきみ、またはその他のヴァルサルヴァ手技（あるいはこれらの組み合わせ）に伴ってのみ誘発されて起こる

C.突発性に起こる

D.1秒‐2時間持続する

E.ほかに最適なICHD-3の診断がない

（日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会 訳：国際頭痛分類　第3版）

疫学

有病率は1%程度と考えられています。一般的に男性に多く、40歳以上の年齢（平均55歳）でみられる事が多いです。

解説

以前は良性咳嗽性頭痛、ヴァルサルヴァ手技頭痛など呼ばれてきた頭痛です。頭蓋内疾患が存在しない状態で、咳または息みにより誘発される頭痛のことです。頭蓋内疾患が存在しない状態でというのは頭蓋内に脳腫瘍や奇形があると咳やいきみで同じタイプの頭痛が誘発されるからです。多いものはアーノルド・キアリ奇形I型（小脳扁桃が下に落ち込む病気です）、脳腫瘍、溶連菌感染症、髄膜炎、硬膜下出血、脳動脈瘤、副鼻腔炎や低髄液圧症候群などです。一次性頭痛に共通しますが、画像検査等の諸検査を行なって二次性頭痛の否定が行えないと診断がつきません。咳や息みによって誘発される頭痛のうち40％は二次性頭痛になります。咳以外にも『くしゃみ』『いきみ』『ヴァルサルヴァ手技（息を止めて力むこと）』『大笑い』『泣く』『歌う』『排便』などによっても頭痛が誘発されます。これらの誘発因子の後に出現し、ほぼ直後に痛みのピークに達します。数秒から数分間で消退しますが、軽度の頭痛が2時間程続く方もいるために診断基準では1秒から2時間の持続時間となっています。通常、左右両側性の痛みで後頭部痛が多いです。めまい、悪心、嘔吐、睡眠障害を2/3の方にともないます。

治療

インドメタシンが有効です。インドメタシンを50-200mg/日が有効ですが、少数の症候性の方にも効果がみられる事があります。しかしながら頭痛の持続時間が短いため、頓挫療法よりも、咳嗽の原因となっている疾患を治療する事が第一になります。一般的に予後は良好で、自然軽快する例が多いです。

当院は静岡県伊豆半島に開院した脳神経外科専門医・眼科専門医・脳卒中専門医・頭痛専門医・認知症専門医が常勤しているクリニックとなります。一般的な眼科・脳神経外科・内科などの外来はもちろん、頭痛外来・もの忘れ外来・高血圧外来・生活習慣病外来などの専門外来も常時受け付けております。CT,MRIが完備されているため頭蓋内疾患は即日診断が可能です。眼科は白内障や眼瞼下垂、硝子体の手術を行っております。脳神経外科で手術が必要な場合は昭和大学脳神経外科、順天堂大学脳神経外科、その他ご希望の病院と提携し紹介させて頂いております。駿東郡・清水町・三島市・沼津市・長泉町・伊豆の国市・函南町・裾野市・熱海市・伊東市・伊豆市・小山町・箱根・真鶴・湯河原・小田原市などの方々から遠方の方々まで、気になることがございましたらいつでもご相談下さい。