特徴

舌咽神経痛は、ものを飲み込む時、会話、咳などする時に喉や舌の奥、耳の周囲に痛みが出てくる症状の事を言います。片側性，一過性で，激烈な，刺すような痛みです。典型的三叉神経痛のように寛解と再発を繰り返すことがあります。

診断基準

A．B およびC を満たす片側性の痛み発作が少なくとも3 回ある

B．痛みは舌の後部，扁桃窩，咽頭，下顎角直下または耳のいずれか１つ以上の部位に分布する

C．痛みは以下の4 つの特徴のうち少なくとも3項目を満たす

　　①数秒～2 分持続する痛み発作を繰り返す

　　②激痛

　　③ズキンとするような，刺すような，あるいは鋭い痛み

　　④嚥下，咳，会話またはあくびで誘発される

D．明らかな神経学的欠損がない

E．ほかに最適なICHD-3 の診断がない

（日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会 訳：国際頭痛分類　第3版）

疫学

舌咽神経痛は非常に稀な疾患です。性別では女性、年齢では５０歳以上に多く、発症率は１０万人あたり０．２～０．７人程度と推定されております。三叉神経痛と同様の症状があり、１％の人は三叉神経痛と舌咽神経痛を合併するとされています。

原因

舌咽神経とは喉、舌の後方から耳にかけての感覚を担っている脳神経の一つです。神経は喉、舌、耳から神経線維が集まり1本の神経にまとまって、脳幹という脳の中心部に入ります。その舌咽神経の走行過程で強い圧迫を受けることで、舌咽神経に刺激が走るのです。圧迫の原因は、周囲を走行している血管（後下小脳動脈、前下小脳動脈）が圧迫していたり、脳腫瘍が圧迫していることもあります。他にも多発性硬化症、パジェット病、イーグル症候群、中咽頭腫瘍、舌腫瘍、外傷などの報告があります。

舌咽神経痛も三叉神経痛同様に血管に圧迫を受けた典型的舌咽神経痛、脳腫瘍や多発性硬化症、外傷、キアリ奇形などの原因がある二次性舌咽神経痛、証拠がない特発舌咽神経痛の３種類に分類されます。MRIによる舌咽神経周囲に走行する血管の存在。血管の舌咽神経との接触、圧迫所見。又は腫瘍の存在。多発性硬化症などの原因を探る必要があります。

解説

（部位）

ほとんどは左右どちらかの片側性です。舌後方、扁桃、中咽頭、喉頭を中心とする喉の痛み、および耳管、耳介後部、下顎角であるため患者はノドと耳の痛みを訴えます。

（性質）

電撃様、打つような、刺すような、鋭い激痛です。症状が重度なため体重減少を来したり、不安、抑うつ傾向が強いです。

（時間）

１回の痛み発作は数秒から２分程度続き、平均30秒程です。激烈で反復性で毎回同じ部位が痛みます。この反復する症状は日単位・週単位・あるいは月単位で持続します。

（誘発）

嚥下、会話、くしゃみ、咳に誘発されます。発症初期は嚥下時に痛みが生じますが、片側の痛みのため、歯やあごの痛みと感じやすく、歯科に受診する人が多い傾向にあります。

（随伴）

2％の方に迷走神経刺激により不整脈や失神、心停止を伴うことがあります。

治療

第一選択薬はカルバマゼピン（テグレトール）です。しかし、これは根本的な治療ではありません。痛みを完全にコントロールできない場合や、再発してしまったりする事があります。三叉神経痛よりも早期に外科的手術に移行することが多いです。手術は神経を圧迫している血管を剥離して、神経の圧迫を解除して痛みの原因を取るという微小血管神経減圧術が効果があります。これは顔面痙攣や三叉神経痛と同じ治療法です。

当院は静岡県伊豆半島に開院した脳神経外科専門医・眼科専門医・脳卒中専門医・頭痛専門医・認知症専門医が常勤しているクリニックとなります。一般的な眼科・脳神経外科・内科などの外来はもちろん、頭痛外来・もの忘れ外来・高血圧外来・生活習慣病外来などの専門外来も常時受け付けております。CT,MRIが完備されているため頭蓋内疾患は即日診断が可能です。眼科は白内障や眼瞼下垂、硝子体の手術を行っております。脳神経外科で手術が必要な場合は昭和大学脳神経外科、順天堂大学脳神経外科、その他ご希望の病院と提携し紹介させて頂いております。駿東郡・清水町・三島市・沼津市・長泉町・伊豆の国市・函南町・裾野市・熱海市・伊東市・伊豆市・小山町・箱根・真鶴・湯河原・小田原市などの方々から遠方の方々まで、気になることがございましたらいつでもご相談下さい。